养老护理员应知应会：协助照护Ⅲ期压疮老年人（附操作流程）
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本文主要分享护理协助的“压疮老年人的照护“系列文章（共三章）。继 第一篇章 协助照护Ⅰ期压疮老年人（附操作流程）和第二篇章 协助照护 II 期压疮老年人（附操作流程），此次分享的第三篇章为 能协助进行Ⅲ期压疮老年人照护，仅供参考。
一、Ⅲ期压疮的临床表现
Ⅲ期压疮全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露或不可探及，伤口床可能存在坏死组织、腐肉或窦道。
二、Ⅲ期压疮的治疗
压疮是由全身综合因素所引起的局部变性坏死病理过程，应采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施，针对不同病例、不同时期采取相应恰当、有效的措施，以促进伤口愈合，缩短伤口的愈合时间，减少老年人的痛苦和经济负担。
1、全身治疗
积极治疗原发病，补充营养，进行全身抗感染治疗等。
2、局部治疗
彻底清创、去除坏死组织，有助于减少感染机会，准确地评估伤口并选择合适的伤口敷料促进愈合。
（1）有焦痂(黑痂皮或黄痂皮)的伤口在没有去除焦痂时不能直接判断伤口的分期，一定要清除焦痂后才能判断。创面过于干燥或有难以清除的坏死组织时，用水凝胶进行自溶清创。水凝胶清创时在焦痂上用刀片画上“V”字样痕迹，以便于水凝胶的吸收，有利于焦痂溶解。焦痂开始溶解后，再配合采用外科清创的方法将焦痂和坏死组织清除。如有黑痂且伤口有红肿热痛的感染症状时，必须将外壳切开，将脓液引流出来并清除坏死组织。
（2）伤口有黄色腐肉且创面渗液多时，使用高吸收率的敷料，如藻酸盐敷料，间隔换药。
（3）伤口合并感染处理时使用银离子敷料或含碘敷料，但不能长期使用，1-2次炎症控制后就要停止使用，否则影响创面的愈合，且碘剂对肝脏有毒性作用。对感染的创面应定期采集分泌物做细菌培养及药敏实验，每周一次，结果及时报告医护人员，按检查结果用药。
3、物理治疗
可根据损伤伤口情况，采取超短波、激光或紫外线等方法治疗。
三、Ⅲ期压疮的护理
1、对活动能力受限或者长期卧床的老年人，应定时帮助其变换体位，使用充气床垫或采取局部减压措施。鼓励或协助老年人每2小时翻身一次；保护易受压部位，支撑身体空隙处；避免老年人翻身，避免搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤；对长期卧床的老年人，床头抬高角度小于30°，以减少剪切力；对使用石膏、夹板、牵引的老年人，衬垫应平整、松软；
2、保持老年人皮肤清洁，避免局部刺激，及时清除老年人尿液、粪便、汗液等机体排泄和分泌物，避免使用肥皂和含有酒精的用品清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥、平整；
3、对大小便失禁的老年人应及时清洁其局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂；
4、高危人群的骨突出部位， 可使用适明薄膜敷料或水凝胶敷料保护，皮肤脆弱、敏感者慎用；
5、由于病情需要限制体位的老年人，应采取可行的压力性损伤预防措施；
6、每班严密观察并严格交接老年人皮肤情况；
7、对老年人及其家属开展压力性损伤预防宣教，提高老年人的依从性。
四、减压装置的选择
1、全身使用减压床垫者至少每4小时翻身并检查皮肤1次，无压力性损伤或者皮肤破溃为有效；
2、局部使用减压垫者至少每2小时翻身并检查皮肤1次，无压力性损伤或者皮肤破溃为有效；
3、局部使用减压敷料者至少每2小时翻身并检查减压敷料有无移位和污染，每班检查皮肤1次，无压力性损伤或者皮肤破溃为有效。
五、技能操作：协助照护Ⅲ期压疮老年人
流程图，仅供参考
协助进行Ⅲ期压疮老年人的照护
具体流程
步骤1 工作准备
（1）室内环境整洁，温湿度适宜，关闭门窗，必要时使用屏风遮挡；
（2）衣着整洁，洗净双手，戴口罩；
（3）准备无菌碗、消毒棉球、无菌镊子、止血钳、气垫床、棉垫、体位垫、碘酊、换药物品、无菌注射器、敷料或药物、压疮测量尺等。
步骤2 沟通
（1）携用物进入房间，将用物放在床头桌上；
（2）向老年人说明准备为其翻身，进行Ⅲ期压疮的护理，以取得老年人的配合。
步骤3 摆放体位
（1）一手抬起老年人头部，一手将枕头移至对侧；
（2）将老年人双手交叉，近侧手放在对侧手上方；将老年人双脚交叉，近侧脚放在对侧脚上方；
（3）一手放在老年人肩颈部，一手放在老年人腰臀部，将老年人稍移向自己。
步骤4 查看皮肤变化并作相应护理
（1）协助老年人取合适的体位，暴露压疮部位；
（2）戴手套，揭开伤口外层敷料，用止血钳取下内层敷料，若敷料粘连创面，
用生理盐水蘸湿片刻再取下；
（3）观察发生压疮处的颜色、深度、组织形态、渗出液、周围的皮肤状况；
（4）用消毒棉球清洗创面，拭净分泌物、脓液等。用器械剪除坏死组织，痂皮等，以促进肉芽组织生长。选择敷料并固定(敷料大于伤口边缘2~3厘米为宜)，避免创面受压；
（5）根据渗出液多少决定换药间隔时间；
（6）增加翻身次数，避免局部过度受压。为老年人使用体位垫，或采取局部减压的保护措施。
步骤5 处理并报告
（1）保证床单平整、无碎屑；
（2）使用合适的体位垫，使压疮部位悬空，必要时使用减压的泡沫；
（3）观察并询问老年人是否舒适。
步骤6 整理用物
（1）整理好床单位；
（2）协助老年人穿好衣裤，避免褶皱，发现潮湿时及时更换；
（3）洗净双手。
步骤7 记录
在记录单中记录老年人皮肤异常部位表现及面积、处理方式及时间。
注意事项：
1、防止局部长期受压。对有头发遮挡的枕骨粗隆、耳廓背面，应特别注意扒开头发认真检查；
2、侧卧位时需要观察被压侧的耳郭、肩部、髖部，以及膝关节的内外侧、内外踝部；
3、照护过程中防止手表、指甲划伤老年人的皮肤。应常修剪老年人的手脚指甲，以防自伤。便器等护理用具应完好，不会刮伤、蹭伤老年人皮肤；
4、换药时，两把镊子不能混用，一把传递无菌敷料，一把接触伤口敷料。；
5、避免潮湿、按摩及排泄物的刺激，增加局部血液循环，增加营养的摄入。
▲第一期分享内容：协助照护Ⅰ期压疮老年人（附操作流程）
▲第二期分享内容：协助照护 II 期压疮老年人（附操作流程）
相关链接：
5、养老护理员应知应会：如何预防卧床老人压疮发生+护理流程（附视频）
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作者：王老师，来源：养老运营消消乐。
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